Simulo Criação de Simuladores em Saúde

As lacerações de esfíncter anal e de mucosa retal são complicações graves que podem ocorrer durante o parto. O médico obstetra deve estar treinado para corrigir essas lacerações quando ocorrerem. 

O objetivo dessa simulação é o treinamento da sutura da mucosa retal, esfíncter interno e esfíncter externo do ânus.

A descrição deste simulador e uma avaliação de seu uso está publicada Na Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetricia Knobel R, Volpato L, Gervasi L, Viergutz R, Trapani A. A Simple, Reproducible and Low-cost Simulator for Teaching Surgical Techniques to Repair Obstetric Anal Sphincter Injuries. Rev Bras Ginecol e Obs / RBGO Gynecol Obstet [Internet]. 2018 Aug 24;40(08):465–70. Available from: http://www.thieme-connect.de/DOI/DOI?10.1055/s-0038-1668527

 

 

• 1 barra de chocolate ou um tubo de pasta de dente
• Condom
• Retalho de tecido aproximadamente 7 x 7 cm
• 1 Pedaço de carne bovina com fibras simétricas cortado como “fajita” de 10 cm x 1cm. (aqui foi utilizado “Patinho”)
• Bandeja de aço ou outra superfície para realizar o procedimento
• Fios de Sutura
• Material de sutura (porta agulhas, pinça, pinça de Allis)

 

 

1. É interessante montar o modelo junto com os estudantes. Isso permite uma revisão da anatomia – fisiologia. Nesse momento, slides podem ser utilizados para mostrar as estruturas anatômicas reais. 

1.  Colocamos a fatia de carne – representa o Esfíncter externo do ânus
2.  Colocamos o pedaço de tecido sobre a carne –  representa o esfíncter interno do Ânus
3.  Colocamos o condom com o chocolate inserido – O condom representa a mucosa retal e o chocolate o conteúdo intestinal (ele é necessário para dar “volume” ao modelo).
4.  Fazer a laceração no condom e esfíncter externo – aproximadamente 1 centímetro.

 

• Para diminuir custos, utilizamos fio de catgut ou outros fios com validade vencida, mas é importante conhecer o fio ideal para cada plano suturado:

 

Local	Fio	Tipo de Sutura
Mucosa	3-0 ou 4-0 Vicryl ou Monocryl	Pontos contínuos
Esfíncter Interno	3-0 Vicryl ou Monocryl	Pontos contínuos
Esfíncter Externo	2-0 ou 3-0 Ploydioxanone PDS ou 2-0 Vicryl	Borda a borda ou sobreposição de bordas

 

 

Sutura

Mucosa retal e esfíncter anal interno suturados

1. Iniciar a sutura pela mucosa intestinal (condom) – pontos contínuos. Suturar o esfíncter interno do ânus – pontos contínuos – é importante relembrar que esse passo é importante na situação real, porque aumenta a probailidade de continência fecal e de flatos após a laceração.

 

Esfíncter anal externo suturado com a técnica “overlap”	Esfíncter anal externo suturado com a técnica borda a borda

2. Sutura do esfíncter externo do ânus. Podem ser treinadas as duas técnicas.

 

 

https://forms.gle/oCYFdr8UbN1Gt4Bi8 https://forms.gle/B1L1RSTwAD6a9Uw96