Sutura de laceraciones perineales severas – OASIS
Sutura de laceraciones perineales severas – OASIS
Las laceraciones del esfínter anal y de la mucosa rectal son complicaciones graves que pueden ocurrir durante el parto. El obstetra debe estar capacitado para corregir estas laceraciones cuando ocurren. El objetivo de esta simulación es el entrenamiento de la sutura de la mucosa rectal, esfínter interno y esfínter externo del ano.
La descripción de este simulador y una evaluación de su uso están publicadas en la Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetricia.
Knobel R, Volpato L, Gervasi L, Viergutz R, Trapani A. A Simple, Reproducible and Low-cost Simulator for Teaching Surgical Techniques to Repair Obstetric Anal Sphincter Injuries. Rev Bras Ginecol e Obs / RBGO Gynecol Obstet [Internet]. 2018 Aug 24;40(08):465–70. Available from: http://www.thieme-connect.de/DOI/DOI?10.1055/s-0038-1668527
Simulación
Material requerido
– 1 barra de chocolate o un tubo de pasta de dientes
– Condón
– Retazo de tela de 7 x 7 cm aproximadamente
– 1 Pieza de carne de res con fibras simétricas cortada como una fajita de 10 cm x 1 cm. (aquí se usó “Patinho”)
– Bandeja de acero u otra superficie para realizar el procedimiento
– Hilos de sutura
– Material de sutura (portagujas, pinzas, pinzas Allis)
Asamblea
Es interesante montar el modelo junto con los alumnos. Esto permite una revisión de anatomía y fisiología. En este punto, se pueden usar diapositivas para mostrar las estructuras anatómicas reales.
– Colocamos la loncha de carne – representa el esfínter externo del ano
– Colocamos el trozo de tela sobre la carne – representa el esfínter interno del ano.
– Colocamos el preservativo con el chocolate insertado – El preservativo representa la mucosa rectal y el chocolate el contenido intestinal (hay que darle “volumen” al modelo).
– Lacerar el condón y el esfínter externo – aproximadamente 1 centímetro.
Sutura
– Iniciar la sutura a través de la mucosa intestinal (preservativo) – puntos continuos
– Suturando el esfínter anal interno – puntos continuos – es importante recordar que este paso es importante en la situación real, porque aumenta la probabilidad de continencia fecal y flatos después de la laceración.
Sutura del esfínter anal externo. Ambas técnicas se pueden entrenar.
técnica de «superposición»/overlap técnica de borde a borde
Para abaratar costes, utilizamos hilo catgut u otros hilos caducados, pero es importante saber cuál es el hilo ideal para cada plano de sutura:
| Ubicación | Rosca | Tipo de Sutura |
| Mucosa | 3-0 o 4-0 Vicryl o Monocryl | Puntos continuos |
| Esfínter Interno | 3-0 Vicryl o Monocryl | Puntos continuos |
| Esfínter Externo | 2-0 o 3-0 Ploydioxanone PDS o 2-0 Vicryl | Borde a borde o superposición de borde |
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